门诊里，常遇许多饱受顽固便秘折磨的中老年人。这看似不起眼的“小毛病”，背后是腹胀如鼓、吃不下饭、烦躁焦虑的煎熬。不少人一见便秘就猛吃泻药，开始管用，久了反而更糟，肠道像“罢工”一样，自己都不会动了。中医治便秘，最怕不分体质就一泻了之，非但断不了根，还会白白损耗身体元气。
针对这种老便秘，我的经验有三个关键：
首要辨明虚实。虚的，常是气血不足，肠道干涩没力气推动糟粕；实的，多是燥热内结或气机堵死，肠道塞得严严实实。
其次关注气血津液。气是动力，血津是润滑，哪一环卡住，“传送带”都得停摆。最后巧用药对协同。
选药如同布阵，几味搭配得当，润燥、行气、通腑环环相扣，常有事半功倍之效。
记得初春接诊一位六十岁的王先生，便秘整整十年。他自述：常憋一周才勉强排一次，大便干硬如羊粪蛋；肚子胀得像鼓，吃点就饱胀难受；浑身没劲，说话气短；最遭罪的是排便时憋得脸红汗出，肛门火辣辣疼。十年间常用泻药、开塞露，效果却越来越差。
细看他：脸色萎黄少光，舌淡偏暗有细裂，舌边散见瘀点，苔薄白干；脉沉细无力带涩。综合看，问题在于气虚推不动、肠道干涩燥结、还夹着点瘀。气不足，糟粕走得慢；津液少，粪便干结难下；久病入络，舌上瘀点就是信号。针对他的情况，我只开了三味药：当归身，生白术，枳实。
当归甘润，养血生津，润泽干涩肠道，又活血通络，助肠道恢复蠕动，这是“润”的根基。
枳实苦降力专，擅长破开肠道郁结的气机，强力推动积滞下行，此为“通”的关键。
生白术重用，健运脾气，补气增力，从源头给肠道添动力，生用微具“排”浊之效，还不会像猛药伤身。
三味配合，润而不腻，通而不猛，补而不滞，直指气虚津亏夹瘀的病根。
王先生吃了一周药回来，明显轻松了：喝了当天就排便，腹胀减轻不少，接着间隔缩短到两三天一次，大便也没那么硬了，排起来轻松许多。效不更方，让他继续服用。三周后再来，他一脸笑意：现在基本每天就能顺畅排一次，大便成形不费力，腹胀消失，胃口好了，人也精神有力。
但切记：便秘原因复杂，燥热、寒凝、阴虚、气郁都可能引起。必须经专业中医详细辨证，对症下药，方能安全、有效解决。
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